COSA È QUESTO DOCUMENTO (in realtà)

Non è un piano clinico.
È un algoritmo di programmazione.

Serve a rispondere a una sola domanda:

Quante prestazioni specialistiche deve comprare la Regione, per branca e per provincia, per non far esplodere liste d’attesa e mobilità?

Lo dice chiaramente:

Il Piano serve a governare domanda, offerta, privato, budget e liste d’attesa Allegato 2 al D.A. n.794 del 29….

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LA COSA PIÙ IMPORTANTE (che quasi nessuno capisce)

La Regione dichiara ufficialmente che:

Non esiste uno standard nazionale sui volumi appropriati di prestazioni
e quindi la Sicilia costruisce un modello predittivo proprio basato su:

• popolazione
• epidemiologia
• serie storiche
• mobilità
• tempi di attesa Allegato 2 al D.A. n.794 del 29….

Questo significa una cosa enorme:

Il fabbisogno non è più politico → è matematico.

Analizziamo

I 4 PILASTRI DEL MODELLO SICILIANO

La Regione definisce il fabbisogno usando 4 blocchi informativi:

DEMOGRAFIA

• Sicilia: 4.814.016 abitanti Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…
• Over 65: 22,9%
• Età media: 45,2 anni
• Indice di vecchiaia: 172 anziani ogni 100 giovani

Province più vecchie:

• Enna
• Messina
• Trapani
• Agrigento Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

👉 Dove la popolazione è più vecchia → più specialistica.

EPIDEMIOLOGIA (la vera bomba)

La Sicilia ha più malattie gravi della media italiana:

Patologia	Sicilia	Italia
Mortalità totale uomini	125,5	111,3
Mortalità totale donne	88,5	75,2
Diabete	molto più alto
Ictus e malattie cerebrovascolari	molto più alto
Cardiopatie	molto più alto
Respiratorio	più alto	Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

Le prime cause di morte sono:

1. Ictus
2. Infarto
3. Diabete
4. Tumori polmonari
5. Tumore colon
6. Nefropatie Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

👉 Queste patologie generano specialistica: cardiologia, neurologia, nefrologia, radiologia, oncologia.

COMORBIDITÀ (cioè domanda futura)

Prevalenze in Sicilia:

• Diabete: 7,2% popolazione; >15% over 65
• Ipertensione: 28% adulti; 60% over 65
• Obesità: 12,3%
• Sovrappeso: 40,5%
• Fumo: 22% adulti Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

👉 Questo crea domanda strutturale permanente di:

• cardiologia
• nefrologia
• neurologia
• oculistica
• radiologia

GOVERNO DELL’OFFERTA

La Regione lega il fabbisogno a:

• DM 70/2015 → hub & spoke
• DM 77/2022 → Case della Comunità, COT, IFeC
• PNGLA & PRGLA → liste d’attesa
• SovraCUP → orchestrazione delle agende Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

E dice una cosa fondamentale:

Il privato va comprato solo dove serve in base al fabbisogno Allegato 2 al D.A. n.794 del 29….

I DATI CHE IL PIANO TI DÀ (già pronti)

Per ogni combinazione Provincia/ASP – Branca il Piano riporta:

• A = media delle prestazioni effettivamente erogate nel 2017–2023 (escluso 2020)
• B = fabbisogno stimato con modello statistico
• C = delta percentuale tra erogato e fabbisogno
  con formula C = (B − A) / A Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

E chiarisce anche che in alcuni casi compare “N/A” perché nel periodo non risultano prestazioni, ma non significa assenza di bisogno (può essere effetto di mobilità o rilevazione incompleta). Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

LA FORMULA MADRE DEL CONTROLLO DI GESTIONE

✅ Gap di produzione (quello che genera liste d’attesa)

$$\textbf{GAP} = B – A$$GAP=B−A

• Se GAP > 0 → mancano prestazioni (liste d’attesa + privato)
• Se GAP < 0 → sovrapproduzione o inappropriatezza (da verificare)

Questa è la traduzione operativa del Piano: quanto ti manca, per branca e provincia.

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LE 5 FORMULE CHE TI SERVONO PER GOVERNARE (C-M + Piano)

Il Piano è costruito su Flussi C e M e su un modello predittivo ARIMAX con regressori demografici/epidemiologici (serie storiche 2017–2023; 2020 escluso).
Tu lo trasformi così:

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Indice di copertura del fabbisogno

$$\textbf{Copertura} = \frac{A}{B}$$Copertura=BA​

• < 1: sottocopertura (domanda non soddisfatta)
• = 1: equilibrio
• > 1: potenziale inappropriatezza / overuse

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Indice di criticità programmatoria

(è il delta del Piano, ma usalo come “semaforo”)$$\textbf{Delta} = \frac{B-A}{A}$$Delta=AB−A​

Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

Soglie pratiche:

• 0–10% → verde
• 10–25% → giallo
• >25% → rosso (azioni immediate su agende, orari, acquisti)

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Quota pubblica vs privato (modello C–M)

Qui incroci Piano + flussi reali:$$\textbf{Dipendenza dal privato} = \frac{M}{C+M}$$Dipendenza dal privato=C+MM​

• se cresce mentre il GAP resta alto → il privato sta “sostituendo”, non integrando
• se cresce mentre il GAP scende → il privato sta aiutando a smaltire arretrato

(Questo non è scritto come formula nel Piano, ma è la lettura gestionale che deriva dall’uso dei flussi C e M come input di stima.) Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

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Budget privato “coerente con il Piano”

Il Piano dice esplicitamente che l’acquisto dai privati va orientato alle necessità territoriali e al fabbisogno (PRGLA / PNGLA, gestione integrata delle agende, ecc.). Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

Formula operativa:$$\textbf{M\_target} = \max(0, B – C\_{pubblico\_atteso})$$M_target=max(0,B−C_pubblico_atteso)

dove C_pubblico_atteso è la capacità che decidi di far produrre al pubblico (agende, ore, personale).
Questa è la chiave per definire tetti e contratti col privato “sul bisogno”, non sulla spesa storica.

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Indice di recupero (effetto delle azioni)

Da usare nel monitoraggio (il Piano impone cruscotto e indicatori di processo/esito). Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…$$\textbf{Recupero} = \frac{A\_{anno\_corrente} – A\_{baseline}}{B – A\_{baseline}}$$Recupero=B−A_baselineA_anno_corrente−A_baseline​

• 0%: nessun miglioramento
• 100%: hai colmato il gap del Piano

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COME LO MONITORI (come vuole il Piano)

Il Piano prevede un sistema puntuale di monitoraggio e controllo con:

• cruscotto
• flussi informativi strutturati
• indicatori di processo ed esito
• attenzione a liste d’attesa, risorse impiegate, efficienza rispetto ai tempi

Quindi il tuo cruscotto minimo (per provincia e branca) è:

• B (fabbisogno)
• A (erogato)
• GAP
• Copertura
• M/(C+M)

IL DATO “REGIONALE” CHE È GIÀ UN ALERT

Il Piano riporta che nel 2017–2023:

• erogato medio: 5.209.997
• fabbisogno stimato: 6.131.499
• delta: +18% (mancanza strutturale) Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

Tradotto: la Sicilia è già in deficit di produzione strutturale, e se non lo recuperi col pubblico, lo recuperi col privato (Flusso M).

Catania e Messina con lo stesso schema “chirurgico” che abbiamo usato per Calabria:
numeri → gap → privato → leve di governo.

I dati vengono direttamente dal Piano regionale di fabbisogno D.A. 794/2025 e dalla distribuzione dei flussi C–M 2023.

ASP CATANIA – fotografia strutturale

Il fabbisogno complessivo

Voce	Valore
Prestazioni medie 2017–23 (A)	15.481.361
Fabbisogno stimato (B)	18.588.311
Gap strutturale	+20%

👉 A Catania mancano 3,1 milioni di prestazioni/anno per stare in equilibrio Allegato 2 al D.A. n.794 del 29….

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Dove manca davvero

Le branche con deficit pesanti:

Branca	A	B	Delta
Laboratorio Analisi	11.541.410	14.521.396	+26%
Cardiologia	408.840	465.837	+14%
Nefrologia	181.677	207.071	+14%
Ortopedia	114.296	130.377	+14%
Urologia	33.693	41.703	+24%
Chirurgia vascolare	27.859	37.095	+33%

Radiologia invece è in equilibrio perfetto:

• 661.825 vs 669.656 → +1% Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

👉 A Catania non è la radiologia che genera le liste d’attesa, ma:

• laboratori
• cardiologia
• nefrologia
• chirurgia vascolare e urologia

Il paradosso del privato

Nel 2023 Catania ha erogato:

Canale	Prestazioni
Pubblico (Flusso C)	5.975.599
Privato (Flusso M)	11.491.641
Totale	17.467.240
Quota privato	66%

Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

👉 Due terzi della specialistica di Catania è privata, mentre il Piano dice che il fabbisogno è ancora +20%.

Questo significa una cosa sola:

il privato sta sostituendo produzione pubblica strutturalmente insufficiente.

ASP MESSINA – fotografia strutturale

Il fabbisogno complessivo

Voce	Valore
Prestazioni medie 2017–23 (A)	10.138.056
Fabbisogno stimato (B)	11.986.763
Gap strutturale	+18%

Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

👉 Mancano 1,85 milioni di prestazioni/anno.

Dove manca davvero

Branca	A	B	Delta
Laboratorio Analisi	7.825.542	9.505.653	+21%
Neurochirurgia	3.944	5.220	+32%
Oculistica	76.527	88.946	+16%
Odontostomatologia	91.710	111.916	+22%
Ortopedia	71.842	82.075	+14%
Urologia	18.351	22.094	+20%
Reumatologia	17.223	20.781	+21%

Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

Neurologia e Ostetricia risultano “sovraprodotte” per effetto del riassorbimento della mobilità, non perché il bisogno sia basso.

Il peso del privato

Nel 2023 Messina ha erogato:

Canale	Prestazioni
Pubblico (Flusso C)	4.065.160
Privato (Flusso M)	7.484.092
Totale	11.549.252
Quota privato	65%

Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

👉 Stesso schema di Catania:
privato dominante + gap strutturale.

Conclusione strategica

Catania e Messina sono hub clinici, ma:

• producono meno del fabbisogno
• sono colonizzate dal privato (65–66%)
• le liste d’attesa non sono un problema di CUP
• sono un problema di produzione pubblica insufficiente rispetto al Piano

Il PNRR (Case della Comunità, COT, radiologie territoriali) ha senso solo se serve a colmare questi gap.

Capacità radiologica PNRR – Sicilia

Il Piano stima quante prestazioni aggiuntive possono produrre le nuove apparecchiature.
Questi volumi sono potere pubblico puro: se li usi, togli mercato al privato.

Catania

Macchine installate o programmate:

Tipo	N°	Prestazioni/anno
Angiografi	4	16.267
Ecografi	24	152.765
Mammografi	16	106.473
PET/TAC	1	7.320
RMN	9	42.503
RX fissi	8	53.236
TAC	11	67.100
Totale	73	445.664

Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

Messina

Tipo	N°	Prestazioni/anno
Angiografi	3	12.200
Mammografi	4	26.618
PET/TAC	1	7.320
RMN	3	14.168
RX fissi	9	59.891
TAC	10	61.000
Totale	30	181.197

Allegato 2 al D.A. n.794 del 29…

Ora arriva la bomba gestionale

Confrontiamo con i Flussi M (privato):

Provincia	Flusso M 2023	Nuova capacità
Catania	11.491.641	445.664
Messina	7.484.092	181.197

Se la Regione:

• satura le nuove macchine
• apre le agende
• usa la COT

può tagliare subito:

• ~4% del privato a Catania
• ~2,5% a Messina

solo con radiologia.

E questo senza costruire un solo nuovo ospedale.

Traduzione politica

Se tra 12 mesi:

• il Flusso M non cala
• le macchine sono sottoutilizzate

non è un problema tecnico:
è una scelta di mercato.

Se vuoi, nel prossimo passo posso farti il cruscotto Catania–Messina con:

• fabbisogno
• flussi
• macchine
• target di riduzione del privato

quello che nessun assessorato oggi ha.